32歲的燕女士，前3次妊娠因為胎兒和身體的原因在當?shù)匦l(wèi)生院選擇了剖宮產(chǎn)。如今第4次妊娠距離上次妊娠不到兩年，子宮上的疤痕已經(jīng)薄如紙張，再次行剖宮取胎術(shù)，無異于鋌而走險！

　　11月18日，我院醫(yī)護團隊通力合作，順利為其完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，誕下健康女嬰。目前燕女士產(chǎn)后康復良好已平安出院。

 

　　據(jù)產(chǎn)二科主任周輝紅介紹，近兩年醫(yī)院產(chǎn)科已經(jīng)完成了50余例4次剖宮產(chǎn)手術(shù)，每一次手術(shù)過程都是驚險萬分，但慶幸的是，隨著產(chǎn)科技術(shù)水平的提升和術(shù)中風險防范的處理，4次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦都化險為夷。

2021年3月，燕女士發(fā)現(xiàn)自己再次懷孕，經(jīng)歷過三次剖宮產(chǎn)手術(shù)的她，清楚的知道自己的子宮已經(jīng)傷痕累累，再次經(jīng)歷手術(shù)必然要承擔著巨大風險。燕女士和丈夫意識到，必須選擇醫(yī)療技術(shù)水平過硬的醫(yī)院，才能為自己和寶寶保駕護航。

 

　　經(jīng)過深思熟慮，在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)上進行綜合對比后，燕女士堅定的選擇在我院進行產(chǎn)檢。她第一次來到了產(chǎn)二科周輝紅主任的門診，對周主任說：“周主任，這是我第四次懷孕了，我很擔心，希望到時候請您為我做剖宮產(chǎn)手術(shù)！”

周輝紅主任自接診燕女士后開始嚴密監(jiān)測她的各項妊娠指標，并囑咐她按要求規(guī)范化產(chǎn)檢。周主任考慮到燕女士已經(jīng)實施了3次剖宮產(chǎn)手術(shù)，可能并發(fā)嚴重的盆腔粘連，再次手術(shù)損傷盆腔臟器的幾率增加。多次妊娠后燕女士子宮的功能和彈性也變得越來越差，術(shù)中出血的風險成倍增加。燕女士住院當天，我院進行了全院大會診，經(jīng)過多學科聯(lián)合診治，周輝紅主任給燕女士制定了多套科學的手術(shù)方案和備用方案，嚴防術(shù)中術(shù)后各類嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

 

　　在剖宮產(chǎn)手術(shù)中打開腹腔后，周輝紅發(fā)現(xiàn)燕女士腹部的筋膜層與腹直肌層以及腹膜層界限完全不清，子宮已薄如紙片，切開子宮取出胎兒后發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮粘連嚴重，胎盤穿透子宮下段與膀胱緊密結(jié)合，手術(shù)稍有不慎就會造成子宮大出血。在產(chǎn)科團隊的共同努力下，燕女士的第四個寶寶平安生產(chǎn)。

　　隨著三孩政策開放，有一部分孕婦都已經(jīng)歷過二次剖宮產(chǎn)。特別是近年來一部分再婚女性，都會面臨生育三孩甚至四孩的壓力。

　　周輝紅建議，每一位女性懷孕后都要規(guī)范化產(chǎn)前檢查，飲食適量、營養(yǎng)均衡，控制自身和胎兒體重。初次懷孕的女性更要多參加孕婦學校課程，建立自然分娩的信念，非必須剖宮產(chǎn)盡量堅持自然分娩，降低妊娠風險。另一方面，周主任也呼吁產(chǎn)科醫(yī)護人員在保證母嬰安全的前提下，要盡自己最大的努力幫助孕產(chǎn)婦實現(xiàn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

 

 

 

 

多次剖宮產(chǎn)風險

 

1.疤痕妊娠

 

剖宮產(chǎn)一定會留下疤痕，如果女性在1-2年內(nèi)再次懷孕，孕囊很容易附著在切口的瘢痕里，再次妊娠發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤的幾率大大提升，而且手術(shù)中發(fā)生感染、粘連、切口愈合不良等并發(fā)癥的幾率也會增加。連續(xù)兩次剖宮產(chǎn)后，甚至不能順產(chǎn)，瘢痕處的抗壓能力和收縮能力都會減弱，如果第三胎順產(chǎn)，子宮瘢痕處會因為分娩時人體自身分泌的催產(chǎn)素發(fā)生有規(guī)律的宮縮導致破裂。數(shù)據(jù)顯示，72%的剖腹產(chǎn)子宮瘢痕妊娠發(fā)生于2次以上剖宮產(chǎn)史者，每一次的剖腹產(chǎn)風險都是成倍的上升。

 

2. 傷害子宮甚至切除子宮

 

隨著生產(chǎn)次數(shù)的增加，產(chǎn)婦的子宮功能和子宮彈性越來越差，很容易出現(xiàn)盆腔粘連、胎盤植入等情況，剖宮產(chǎn)手術(shù)風險也越大，手術(shù)時的每一個刀口都在削弱子宮壁。手術(shù)次數(shù)越多，腹腔粘連的幾率越大，手術(shù)越難做，分離粘連的過程中有可能會損傷附近的血管、臟器。數(shù)據(jù)表明，與自然分娩相比，3次及以上的剖宮產(chǎn)子宮切除的風險會從0.4%-0.7%增加到50%-67%。

 

3.兇險性前置胎盤

 

數(shù)據(jù)顯示，1次剖宮產(chǎn)后和超過3次的剖宮產(chǎn)后，女性發(fā)生前置胎盤的風險分別為10/1000和28/1000。在有前置胎盤但沒有剖宮產(chǎn)史的女性中，發(fā)生粘連性胎盤的風險是3%-4%；在有前置胎盤且剖宮產(chǎn)分娩≥4次的女性中，該風險為50%-67%。這些胎盤疾病均會增加出血以及需要輸血和子宮切除的風險。