加強(qiáng)全科醫(yī)生能力建設(shè)刻不容緩
——在湖南省第十三屆人民代表大會(huì)第二次會(huì)議婁底代表團(tuán)討論會(huì)上的發(fā)言
婁底市婁星區(qū)人民醫(yī)院（婁星區(qū)婦幼保健院）院長、書記：賀軍民

　　昨天聽了省長的工作報(bào)告，感覺非常親切、非常溫暖，我覺得我們省委、省政府心里時(shí)刻想的、裝的都是我們的老百姓。
　　有利于百姓的事再小也要做，危害百姓的事再小也要除，要確保把每一件民生實(shí)事辦好，辦到群眾心坎里。
　　一定要把就業(yè)這個(gè)最大的民生抓在手上，千方百計(jì)實(shí)現(xiàn)最充分的就業(yè)，讓每個(gè)孩子都有成就夢想、人生出彩的機(jī)會(huì)。
　　農(nóng)村及城鎮(zhèn)低保適齡婦女“兩癌”免費(fèi)檢查100萬人，孕產(chǎn)婦免費(fèi)產(chǎn)前篩查40萬人，完善城市困難職工幫扶臨時(shí)救助機(jī)制，扶危濟(jì)困是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，讓黨的陽光雨露灑到每個(gè)人身上。
　　省長在工作報(bào)告中提到的“加強(qiáng)全科、兒科、婦產(chǎn)科、精神科等緊缺專業(yè)能力建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)生診療水平”，我感受尤為深刻。
　　黨的十九大報(bào)告明確提出，要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。而全科醫(yī)師是保障老百姓健康的“守門人”，在基本醫(yī)療中發(fā)揮著極為重要的作用，郡縣治則天下安，鄉(xiāng)醫(yī)安則農(nóng)村安，要為人們?nèi)罕娞峁┤轿弧⑷芷诘尼t(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)全科醫(yī)師能力建設(shè)刻不容緩。
　　一、從我國、我省、我市全科醫(yī)師的覆蓋情況來看
　　我國現(xiàn)有注冊的全科醫(yī)師約17萬名，按照每萬名居民擁有2-3名全科醫(yī)生的目標(biāo)任務(wù)，缺口約18萬名。
　　我省有培訓(xùn)合格證書的全科醫(yī)生13200人，每萬名居民擁有全科醫(yī)生1.92人。醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書已經(jīng)注冊為全科的全科醫(yī)生有9265人，缺口4000人。
　　我市全科醫(yī)生1227名，提前實(shí)現(xiàn)國家到2020年每萬名居民擁有2-3名全科醫(yī)生的目標(biāo)任務(wù)。中國初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)中西部扶貧工作辦公室在三年內(nèi)為漣源市配備價(jià)值18萬元的全科醫(yī)生助診包504個(gè)；全市共設(shè)置建制村衛(wèi)生室1842個(gè)，完成村級(jí)綜合服務(wù)平臺(tái)建設(shè)587個(gè)；人工智能輔助診療系統(tǒng)已在婁星區(qū)5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)，并將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到縣市區(qū)10個(gè)村衛(wèi)生室；我市全科醫(yī)生駐村全覆蓋行動(dòng)計(jì)劃，得到了國家衛(wèi)健委、省政府、省人大教科文衛(wèi)委、省扶貧辦的高度肯定，2017年8月，時(shí)任副省長向力力專程到婁底調(diào)研我市全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，稱贊我市此項(xiàng)工作已走在全省甚至全國前列；2017年8月25日，省人大常委會(huì)教科文衛(wèi)委副主任郭光文來婁調(diào)研“健康湖南”建設(shè)，高度肯定了我市的全科醫(yī)生駐村服務(wù)工作；省扶貧辦在2017年全省扶貧工作年度考評(píng)中將我市的全科醫(yī)生駐村全覆蓋工作作為健康扶貧工作經(jīng)驗(yàn)在全省推介；中紀(jì)委委員、國家衛(wèi)健委副主任曾益新高度肯定我市的全科醫(yī)生工作，要求我市在全國率先出經(jīng)驗(yàn)、樹典型；2018年８月，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉給楊懿文市長來函，高度肯定婁底的全科醫(yī)生駐村服務(wù)工作。
　　二、從全科醫(yī)師的服務(wù)能力來看
　　全科醫(yī)師作為基層百姓的健康“守門人”，是做實(shí)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)、推進(jìn)分級(jí)診療政策的關(guān)鍵。但從近期全國上下爆發(fā)的流感來看，大醫(yī)院門庭若市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)院門可羅雀，全科醫(yī)師絕大部分沒有把病人留在基層，簽約全科醫(yī)師發(fā)揮的作用并不理想，原因有以下幾個(gè)方面：
　　（一）全科醫(yī)師群眾不信任。由于全科醫(yī)生的主要工作場所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)院，尤其村衛(wèi)生室，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備落后。群眾認(rèn)為全科醫(yī)生就是過去的“赤腳醫(yī)生”，或認(rèn)為是“什么都會(huì)一點(diǎn)，什么都不精通”的“萬金油醫(yī)生”，群眾對全科醫(yī)生缺乏信任，不愿意找全科醫(yī)生看病。
　?。ǘ┤漆t(yī)師服務(wù)能力不均衡。目前我省全科醫(yī)生的專業(yè)能力分布呈現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)全科醫(yī)師能力水平較強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)全科醫(yī)師能力較弱的現(xiàn)象。
　　（三）全科醫(yī)師心態(tài)不平衡。全科醫(yī)生受到的教育和醫(yī)學(xué)知識(shí)，雖比不上專業(yè)醫(yī)師，但付出的代價(jià)和心血，卻一點(diǎn)不比專業(yè)醫(yī)師少。全科醫(yī)生基本上在基層衛(wèi)生院工作，工作條件和環(huán)境遠(yuǎn)不如專業(yè)醫(yī)師，而且，全科醫(yī)生的工資水平不如專業(yè)醫(yī)師高。全科醫(yī)生的福利待遇、干事平臺(tái)，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如在大醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師高。
　　三、如何讓群眾身邊的健康“守門人”作用發(fā)揮起來？
　　（一）讓全科醫(yī)師的數(shù)量多起來
　　1.在5+3培養(yǎng)模式上增加3+2培養(yǎng)模式。目前，我國將把全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為5+3模式，即先接受５年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受３年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。但是這樣培養(yǎng)周期太長，導(dǎo)致服務(wù)基層的數(shù)量難以達(dá)標(biāo)，其實(shí)各地可根據(jù)實(shí)際情況，在5+3模式的基礎(chǔ)上，增加3+2助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式，即3年醫(yī)學(xué)?？平逃?年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)，這樣的培養(yǎng)周期就能大大縮短，讓數(shù)量多起來。
　　2.本土人才全科培養(yǎng)化。用好用活“人民子弟兵”，把原來的“赤腳醫(yī)生”通過規(guī)范化培訓(xùn)后培養(yǎng)成醫(yī)療“正規(guī)軍”。這些本土的醫(yī)療人員有一定的基礎(chǔ)，成長速度較快，加之他們是本地人，對家鄉(xiāng)有著濃厚的鄉(xiāng)愁，這樣就能把“根留住”。
　　（二）讓全科醫(yī)師的技術(shù)高起來
　　1.做強(qiáng)縣、做活鄉(xiāng)、做實(shí)村
　?、趴h管鄉(xiāng)用。由縣級(jí)層面牽頭，招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生或執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為特崗醫(yī)生，經(jīng)過全科醫(yī)師5+3培訓(xùn)后，統(tǒng)一安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，從而帶動(dòng)和提升整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)能級(jí)。
　?、凄l(xiāng)招村用。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過公開招聘，擇優(yōu)聘用取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的全科醫(yī)師，并對其開展3+2助理全科醫(yī)生培養(yǎng)，提升他們的專業(yè)能力水平。
　　2.省、縣、鄉(xiāng)、村四個(gè)1+1模式
　　加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，一個(gè)省級(jí)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生，一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)一個(gè)全科醫(yī)師，搭建起省、縣、鄉(xiāng)、村四個(gè)1+1模式。全科醫(yī)師通過走村入戶、家庭簽約，確定群眾是什么病，需要到哪一級(jí)醫(yī)院治療，村、鄉(xiāng)負(fù)責(zé)聯(lián)系床位、預(yù)約檢查，如果是慢病，根據(jù)健康檔案，由省級(jí)制定方案，縣級(jí)指導(dǎo)治療，鄉(xiāng)、村進(jìn)行簽約管理和治療，做出高質(zhì)量。
　　（三）讓全科醫(yī)師的心溫暖起來
　　全科醫(yī)師心態(tài)不平衡，是因?yàn)榇龅?、評(píng)職稱難、安全風(fēng)險(xiǎn)大，我們要在“暖心”的方面多做文章。
　　1.把全科醫(yī)師的安全執(zhí)業(yè)記心頭。省內(nèi)出臺(tái)全科醫(yī)師家庭簽約上門服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)醫(yī)患信任度，降低全科醫(yī)師上門服務(wù)的安全風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)，讓全科醫(yī)師首診、隨診不再困難，形成執(zhí)行性。
　　2.把全科醫(yī)生的擔(dān)憂記心上。為全科醫(yī)生設(shè)置安置房，在服務(wù)期間享有居住權(quán)；設(shè)立隨服務(wù)年限增長的年津貼，服務(wù)期滿后可一次性領(lǐng)?。徽衅傅暮捅就僚囵B(yǎng)合格的全科醫(yī)生應(yīng)納入事業(yè)單位編制內(nèi)管理。
　　3.晉升職稱時(shí)，可降低論文、計(jì)算機(jī)、英語等門檻，注重全科醫(yī)師技能、品行、參與家庭醫(yī)師簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及群眾滿意度等。
　　（四）讓老百姓的掌聲響起來
　　全科醫(yī)師住有所居、術(shù)有所教后、為人民群眾健康服務(wù)的能力就會(huì)提升，他們的心就會(huì)暖起來，就會(huì)自覺留在群眾身邊服好務(wù)，老百姓“看病難、看病貴”的難題才會(huì)迎刃而解，老百姓的掌聲自然便會(huì)響起來。